成年女性椎间盘突出诊疗案例

女性，43岁。

【主诉】
右侧第4.5手指麻木3年，右上肢放射性疼痛1月。
【现病史】
患者3年前无明显诱因出现右侧第4,5手指麻木，行针灸治疗后手指麻木环境，1月前患者出现右上肢酸胀放射性疼痛，无脚底踩棉花感，行颈椎磁共振检查示颈椎间盘突出、椎管狭窄。现患者为求系统治疗来我院，以颈椎病收入院。

【既往史】
高血压病史10年未系统治疗；腰椎病病史5年；否认糖尿病等慢性病，否认肝炎、结核病史；阑尾炎术后30年，否认输血史

【查体】
T:36.2℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:133/86/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射明敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心律63次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动正常。余查体未见异常，生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：双侧臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（-），压颈试验（+），叩顶试验（-），右上肢皮肤感觉减退，双上肢肌张力正常。

【初步诊断】
中医诊断：项痹气滞血瘀西医诊断：颈椎病颈椎椎管狭窄
【鉴别诊断】
与椎管内肿瘤相鉴别：颈椎间盘突出压迫神经，具有明显的神经根受压症状，通过影像学检查可以明确鉴别
【诊治经过】
入院后完善相关检查，明确突出阶段，排除手术禁忌，纠正血压，降低手术风险，在全身麻醉下行颈椎间盘突出髓核摘除术，术后病人安返病房。
【临床诊断】
中医诊断：项痹气滞血瘀 西医诊断：颈椎病颈椎椎管狭窄
【分析总结】
颈椎病大体可以分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病等，其中临床中大多数为神经根型颈椎病，与其他类型颈椎病相比较具有比较明显的神经根受压症状，表现为上肢相应支配区域的麻木或疼痛感，感觉减退等，临床中应注意鉴别，颈椎病治疗根据情况如果是脊髓型颈椎病明确诊断，尽早确定手术方案，神经根性颈椎病可以先进行保守治疗，如果保守治疗效果不好再考虑手术。