非典型颈椎病之三——颈源性头痛

颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的，以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。疼痛性质是一种牵涉痛。

现如今认为引起CEH的病因尚不完全清楚。学者多认为是椎间盘退行性变引起的神经压迫和伴随的局部无菌性炎症。现如今，较为统一的观点认为，C1-C3神经根和/或其支配的组织结构是诱发颈源性疼痛的解剖基础。致颈源性头痛的因素包括：

(1)椎管内的炎性刺激和/或椎间盘机械性压迫C1-C3神经根；

(2)椎管外的颈椎小关节紊乱、肌肉痉挛和/或韧带筋膜的炎性刺激或机械性卡压C1-C3神经根分支(主要包括：源自C1神经根后支的枕下神经，源自C2、C3神经根后支的枕大神经，源自C3神经根后支的第3枕神经，源自C2、C3神经根前支的枕小、耳大神经)。有数据显示，70%的颈源性头痛源自C2-3小关节病变。因此，椎管内、外的病理改变均可成为颈源性头痛的潜在诱因。低位颈神经根也可能是颈源性头痛的潜在诱因。

关于颈源性头痛的发病机制，可将上颈椎神经根(C1-3)和下颈椎神经根(C4-7)分开讨论(注：这里的上、下颈椎非颈椎解剖学概念)。Bogduk和Govind[5]首次对上颈椎病变引起头痛的解剖学机制进行了报道。他们认为上颈椎神经根(C1-3)及其分支的传入感觉汇聚到三叉神经脊束核，由于椎管内的炎性刺激或椎间盘机械压迫C1-C3神经根，其次颈椎小关节紊乱、肌肉痉挛和韧带筋膜的炎性刺激或机械卡压C1-C3神经根分支导致信号传递至三叉神经痛觉支配核，从而导致三叉神经支配区域产生疼痛，其区域常位于颞部和眶区。

颈部创伤、过伸过屈、劳损、颈肩部肌肉的慢性痉挛会增加三叉神经支配区域的敏感性，降低患者的疼痛阈值。较低的疼痛阈值会使患者疼痛感进一步加重。根据相关文献报道，上颈椎CEH与C2-3关节突关节功能失调具有很高的相关性，而Dwyer等人认为：70%的CEH来源于C2-3小关节病变。